兒童齲齒是中國(guó)非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)中國(guó)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，兒童蛀牙率3歲為50.5%，5歲為70.9%；根據(jù)WHO（World Health Organization，世界衛(wèi)生組織）官網(wǎng)：“重要事實(shí)：全世界60～90%的學(xué)齡兒童和近100%的成年人患有齲齒”。WHO及FDI（World Dental Federation，世界牙科聯(lián)盟）共同的觀點(diǎn)：齲齒，預(yù)防勝于治療。

上圖是FDI繪制的世界6-19歲青少年、兒童齲患率地圖，顏色越深，齲患率越高。世界平均水平：70%。

許多父母，包括許多醫(yī)生，甚或許多成人牙醫(yī)，都可能認(rèn)為，乳牙爛了不要緊，換牙就好了。實(shí)際情況真不是這樣，乳牙齲可以導(dǎo)致3倍的恒牙齲，6.7倍的恒牙畸形，還會(huì)導(dǎo)致許多身心發(fā)育問(wèn)題。北京大學(xué)口腔醫(yī)院秦滿教授在其翻譯的《兒童齲病學(xué)》提到：蛀牙經(jīng)常引起疼痛及敏感，可能導(dǎo)致：失眠；情緒、行為的改變和注意力不集中；進(jìn)食不適，食欲減退，使兒童錯(cuò)過(guò)身高、體重及頭（大腦）圍等最佳發(fā)育階段，還可能影響心理、情感、智力的健康成長(zhǎng)。

那就要積極預(yù)防，問(wèn)題是，對(duì)于低齡兒童（≤3～5歲）齲齒，全球牙科專(zhuān)家推薦的預(yù)防措施存在各種問(wèn)題，例如：

①健康教育

對(duì)口腔健康觀念的接受有一個(gè)長(zhǎng)期的教育過(guò)程，難以一蹴而就。而且知易行難，許多人即使懂了，離做到也還有很長(zhǎng)的距離。中國(guó)孩子很多都是爺爺奶奶帶，父母懂了，還要爺爺奶奶學(xué)會(huì)。

②機(jī)械性措施（刷牙、牙線等）

兒童可能不配合，低齡兒童尤其難以自主實(shí)施，且兒童會(huì)吃牙膏，導(dǎo)致潛在危害。而且，通常刷牙并不能較徹底清除牙菌斑。

許多寶媽奶爸跟筆者抱怨，刷牙都是草草了事，牙線也是真心麻煩！

有牙醫(yī)在自己的自媒體中寫(xiě)道：“縱使我是口腔全科醫(yī)師，老婆是口腔正畸專(zhuān)科醫(yī)師，盡管我們對(duì)自己孩子牙齒一直給予變態(tài)級(jí)苛刻地保護(hù)，他仍在六歲時(shí)乳門(mén)牙發(fā)生齲齒”。

筆者自己的孩子3歲多了，很少給他用兒童牙膏，因?yàn)榈阶炖锞统韵氯チ?，真不放心；僅僅偶然使用。

牙線，筆者知道它有用，自己塞牙了會(huì)用，但永遠(yuǎn)也想不起來(lái)給孩子用。

③食后清水漱口

如果能始終如一做到，很好；日常很多人難以做到食后立即讓兒童喝清水漱口。

如果飲食、奶后睡著，則幾乎無(wú)法清潔，導(dǎo)致牙齒在食物中浸泡可能超過(guò)10個(gè)小時(shí)。

10個(gè)小時(shí)是什么概念？華西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院院長(zhǎng)周學(xué)東在《實(shí)用口腔微生物學(xué)與技術(shù)》有一段描述：“細(xì)菌繁殖極快，在最佳條件下，若以20分鐘繁殖1代，1個(gè)細(xì)菌1小時(shí)后經(jīng)3次分裂成8個(gè)細(xì)菌，7小時(shí)經(jīng)21次分裂達(dá)200萬(wàn)個(gè)，10小時(shí)經(jīng)30次分裂可達(dá)10億以上。”

這樣，大家就理解了兒童蛀牙為什么經(jīng)常來(lái)得這么快，這么猛。

④藥物方法（漱口水）

兒童會(huì)喝漱口水，市售漱口水最常用的成分可以殺滅99.9%的細(xì)菌，抑菌成分進(jìn)入腸道后繼續(xù)抑菌，容易導(dǎo)致兒童菌群失調(diào)，帶來(lái)長(zhǎng)期的生長(zhǎng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。

縱使有中藥或植物漱口水，你敢給孩子當(dāng)飲料喝？

⑤限制蔗糖使用

面對(duì)各種甜食、飲料誘惑，想限制，事實(shí)上難以做到，這是和人性做斗爭(zhēng)。兒童進(jìn)食頻率高，導(dǎo)致牙齒經(jīng)常在食物、甜飲料中浸泡。

⑥窩溝封閉

一般3歲之后才推薦做，5-6歲才是最適宜的年齡。而3歲時(shí)，在中國(guó)已經(jīng)有50%的兒童開(kāi)始有齲齒。

⑦定期給予氟化物

最早3歲兒童可以去牙科涂氟。因?yàn)?歲以下的兒童，吞咽功能不完善，進(jìn)口的東西就吞下。吞下過(guò)多的氟，會(huì)中毒，后果很?chē)?yán)重。

對(duì)于3歲以下的兒童，目前全球口腔專(zhuān)家沒(méi)有人給出統(tǒng)一的安全指導(dǎo)方案，需要各地專(zhuān)家自行決策。主要是擔(dān)心氟過(guò)量導(dǎo)致中毒，引起氟斑牙、氟骨癥。在地域遼闊的國(guó)度及地區(qū)，口腔專(zhuān)家實(shí)在很難計(jì)算前來(lái)就診兒童的氟攝入量，也就無(wú)法決策或者無(wú)法快速、準(zhǔn)確決策是否用氟，用多少量。

⑧飲水、食鹽、牛奶加氟。

中國(guó)廣東曾在60-70年代嘗試在自來(lái)水中加氟預(yù)防兒童蛀牙，后來(lái)因?yàn)槊黠@增加了氟斑牙人群及疑似氟骨癥患者而不得不作罷。當(dāng)然氟中毒與齲齒風(fēng)險(xiǎn)效益比、加氟量等問(wèn)題，專(zhuān)家們還有爭(zhēng)議，但最終，中國(guó)還是沒(méi)有推廣在飲水中加氟的措施。

應(yīng)該說(shuō)，飲水、食鹽、牛奶加氟主要適用于低氟地區(qū)。在商品全國(guó)乃至全球流通的大環(huán)境下，高氟地區(qū)的商品很可能流向低氟地區(qū)，如果進(jìn)一步常規(guī)加氟，也可能導(dǎo)致或加重氟中毒。中國(guó)氟中毒狀況本身就很?chē)?yán)重（現(xiàn)存氟斑牙＞2800萬(wàn)例，氟骨癥＞290萬(wàn)例），加氟顯然不適用。

氟斑牙

氟斑牙

氟骨癥

氟斑牙在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。

氟骨癥表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。婦女因骨盆變形而造成難產(chǎn)。

據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》（2017年），中國(guó)現(xiàn)有水型氟中毒患者：氟斑牙14477947例，氟骨癥1167079例；燃煤污染型氟中毒患者：氟斑牙13815928例，氟骨癥1737899例。

共計(jì)氟斑牙＞2800萬(wàn)例，氟骨癥＞290萬(wàn)例。中毒患者分布在中國(guó)28個(gè)省。情況非常嚴(yán)重。

⑨含氟牙膏

大家對(duì)“氟”有了概念，就可以開(kāi)始探討含氟牙膏了。

對(duì)于低齡兒童用不用含氟牙膏，用多少，口腔學(xué)術(shù)界尚未達(dá)成共識(shí)。

在美國(guó)，過(guò)去的幾十年里，美國(guó)牙科協(xié)會(huì)(ADA)的建議是兩歲以下的幼兒只能用清水刷牙。等到孩子2-6歲時(shí)，才可用豌豆大小的含氟牙膏量來(lái)刷牙。

2014年，美國(guó)牙科協(xié)會(huì)建議：“1、當(dāng)幼兒長(zhǎng)出第一個(gè)牙齒時(shí)，監(jiān)護(hù)人就應(yīng)該使用微小劑量的含氟牙膏為幼兒刷牙，每天兩次。2、3-6歲的幼兒每日應(yīng)使用豌豆大小的含氟牙膏進(jìn)行刷牙，每日兩次。同時(shí)應(yīng)教導(dǎo)幼兒將牙膏吐出，不要吞咽牙膏?！?/span>

在中國(guó)，由衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《人群總攝氟量》（WS/T87-2016），也只規(guī)定了8歲以上人群的每日攝氟標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)8歲以下只字未提。

《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》（第六版，2012年）推薦3-6對(duì)兒童使用豌豆粒大小的含氟牙膏，3歲以下兒童可以不用牙膏刷牙。

因此，如果大家想給3歲以下兒童使用含氟牙膏，有美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)；但中國(guó)官方目前找不到任何文件支撐決策。

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》制定目標(biāo)：“12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)”。目前12歲兒童患齲率為34.5%，意味著還有不到6年時(shí)間，該比率要降低4.5%。在低齡兒童乳牙齲嚴(yán)重高發(fā)，包括中國(guó)在內(nèi)的全球患齲率總體上升的大背景下，有關(guān)口腔預(yù)防專(zhuān)家表示，任務(wù)極其艱巨，時(shí)間非常緊迫！

另，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求“12 歲兒童患齲率控制在 25%以內(nèi)”。

筆者參加了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的2018年“低齡兒童口腔健康狀況與齲病防治技術(shù)與策略”，會(huì)上，頂級(jí)專(zhuān)家們對(duì)于低齡兒童蛀牙率如此之高大多表示震驚，對(duì)于低齡兒童蛀牙的預(yù)防也進(jìn)行了多方面的探討，沒(méi)有人提出新的行之有效的辦法。

由此可知，對(duì)于低齡兒童蛀牙，事實(shí)上是沒(méi)有安全、有效、便利的預(yù)防措施，屬于世界性公共衛(wèi)生難題，而牙齒的健康事關(guān)人們一生的身心健康，無(wú)論是口腔專(zhuān)家，還是普通消費(fèi)者，都急需新的思路及方法來(lái)預(yù)防齲齒。

那現(xiàn)在到底有沒(méi)有新的思路和辦法呢？請(qǐng)參見(jiàn)文后推薦閱讀！

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