復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心打響了
中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)肌注不遵循傳統(tǒng)的第一槍
肌內(nèi)注射（肌肉注射）、皮下注射的回血操作是中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的常規(guī)要求。中國(guó)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》各版本都以“回血操作”作為注射的必要原則，各種注射規(guī)范、流程、考核都以此為藍(lán)本，因此醫(yī)護(hù)人員不得不遵循。
佑好（小編）仔細(xì)搜索了中美對(duì)于“回血操作”的規(guī)范、文件后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在這個(gè)常規(guī)正在被逐漸打破。
1、美國(guó)疾控中心（CDC）最新疾病預(yù)防管理規(guī)范中明確提出在推薦的位置注射疫苗，不需要“回血操作”，并提供了基于證據(jù)的研究概述。
2、美國(guó)桑福德醫(yī)療中心（SMC，Sanford USD Medical Center） 文章：《基于證據(jù)的注射實(shí)踐： 回血是否必要》，對(duì)“回血操作”進(jìn)行了基于證據(jù)的系統(tǒng)分析，指出“回血操作”延長(zhǎng)了注射時(shí)間、增加了疼痛、減少了治療依從性；在CDC推薦的位置注射，是安全的。
3、中國(guó)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016版）》，其中關(guān)于“預(yù)防接種操作”涉及的三種注射方法：皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射，都沒(méi)有提及“回血操作”。
4：中國(guó)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》完全沒(méi)有提到糖尿病皮下注射需要回血。
由此，佑好認(rèn)為，在中國(guó)疾控系統(tǒng)的所有疫苗注射及醫(yī)療系統(tǒng)的糖尿病注射領(lǐng)域，已經(jīng)與國(guó)際接軌，在推薦的位置進(jìn)行肌內(nèi)注射（肌肉注射）、皮下注射，不再要求“回血操作”。
但醫(yī)療系統(tǒng)非糖尿病領(lǐng)域的其它的肌內(nèi)、皮下注射操作，仍然要遵循傳統(tǒng)要求。
復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心2016年發(fā)布循證實(shí)踐：肌內(nèi)注射不推薦回血操作，這篇文章來(lái)源于Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫(kù)（2014），可以說(shuō)這是打響了中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)肌內(nèi)注射（肌肉注射）不遵循傳統(tǒng)的第一槍，期待更權(quán)威的規(guī)范、指南出臺(tái)，便于醫(yī)護(hù)人員注射操作：縮短注射時(shí)間，減輕患者痛苦，增加治療依從性。
以下是原文復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心發(fā)布的原文。
【證據(jù)】肌內(nèi)注射: 進(jìn)針后是否需要回抽血液？
來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心
證據(jù)來(lái)源
Joanna Briggs Institute 循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫(kù)（2014）
臨床問(wèn)題
肌內(nèi)注射進(jìn)針后是否需要回抽血液？該領(lǐng)域的最佳證據(jù)是什么？
證據(jù)描述
肌內(nèi)注射是醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域常見的操作，注射部位往往選擇臀大肌、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，在肌內(nèi)注射的程序中要求進(jìn)針后回抽血液，以避免肌內(nèi)注射誤入血管1。是否所有的肌內(nèi)注射都需要回抽血液？對(duì)該領(lǐng)域的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)如下：
- 以往關(guān)于肌內(nèi)注射進(jìn)針后需要回抽血液的做法主要基于專家意見1（Level V）。
- 一項(xiàng)針對(duì)嬰幼兒采用肌內(nèi)注射進(jìn)行預(yù)防接種的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果表明，進(jìn)針后不回抽血液與常規(guī)回抽血液相比，均并未發(fā)生并發(fā)癥2（Level I）。
- 一項(xiàng)觀察性研究顯示，采用肌內(nèi)注注射進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行回抽的操作相較于回抽者，并未發(fā)現(xiàn)更高的并發(fā)癥3（Level III）。
- 在這些進(jìn)行了回抽的操作者中，僅有3%按照推薦意見持續(xù)5秒回抽3（Level III）。
- 按照正確部位實(shí)施規(guī)范操作的肌內(nèi)注射，注射部位的解剖生理結(jié)構(gòu)并不會(huì)誤入大血管4（Level V）。
- 通過(guò)對(duì)7325次肌內(nèi)注射的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)，回抽操作均沒(méi)有抽到血液5（Level III）。
- 對(duì)某些特殊藥物的肌內(nèi)注射（例如免疫療法），如果沒(méi)有回抽而誤入血管，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此這類注射需要回抽血液6, 7（Level V）。
證據(jù)特征
該證據(jù)總結(jié)源自對(duì)循證衛(wèi)生保健資源數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)檢索，包括：
- 一項(xiàng)基于150項(xiàng)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。 1
- 一項(xiàng)基于113名兒童的RCT。 2
- 一項(xiàng)基于123名受訪者的現(xiàn)況調(diào)查。 3
- 一項(xiàng)系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述。4
- 一項(xiàng)包含 7325次肌注的前瞻性觀察性研究。5
- 兩項(xiàng)專家意見。6,7
推薦實(shí)踐
不建議在常規(guī)的肌內(nèi)注射進(jìn)針后回抽血液。然而，注射某些進(jìn)入血液可能導(dǎo)致潛在風(fēng)險(xiǎn)的特定藥物（例如免疫療法）時(shí)，如果藥物進(jìn)入血液可能導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)者，肌內(nèi)注射進(jìn)針后可回抽血液。（Grade B）
參考文獻(xiàn)
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